人禽流感的管理及医护人员的防护
沈艳娟 任 芳
(宁夏医学院附属医院感染疾病科 宁夏银川 750004)
[关键词] 禽流感病毒 人禽流感 管理 防护
[中图分类号] R 183 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-6633(2007)02-0250-02
禽流感是甲型流感病毒某些亚型引起的一种禽类疾病综合征。病毒基因易发生变异,有可能感染人而引起呼吸系统和全身多脏器功能衰竭。2006年3月30日,在宁夏中卫县发现禽流感疫情,为做好禽流感疫情的预防控制和患者收治处理工作,我院启动防治禽流感的消毒隔离预案,具体做法报告如下。
1 管理
1.1 一般性管理 对各级各类人员分期分批进行培训,每个医务人员应熟悉"禽流感"防护相关知识。加强医护人员的自我保护意识,尤其是一些重点科室,更应加强防范措施。对一线易感医护人员进行预防注射。设独立的发热门诊,并抽调医护人员工作。加强通风,停用中央空调。使用单机空调时,每天也应开窗通风,并经常洗涤消毒滤网。环境、诊室的消毒责任到人。环境消毒:无人时0. 5%过氧乙酸20mL/m3, 4次/d;有人时0.05%过氧乙酸20mL/m3, 4次/d,由隔离区护士负责。诊室地面、地垫用2000mg/L含氯消毒剂拖地面, 4次/d。物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭, 4次/d。紫外线消毒:诊视、治疗室用紫外线灯照射消毒每天1小时。当门急诊医护人员发现可疑病例时立即向监控小组或医务科报告,由医务科组织专家进行会诊,以确定诊断。监控小组要向医院领导及上级部门及时通报。对不能确诊而又高度怀疑禽流感的患者必须收住隔离病房。禽流感患者原则上不转院,若外院因条件差一定要转我院者必须使用救护车专车接送。
1.2 发热门诊的管理 独立设区有明显的标识,医务人员通道与患者通道分隔。近距离内设有隔离卫生间。设有专门检验室和放射检查。小儿患者出现咳嗽发热时,询问流行病学史,当有接触史、来自疫区等情况时应进入发热门诊的儿科诊室诊治。发热患者应戴口罩。工作人员离开时必须脱下隔离衣、洗手并进行消毒。
1.3 隔离留观室的管理 分设清洁区、半污染区、污染区,各区无交叉。医务人员办公室与留观室分开,尽可能保持一定距离。留观室的患者必须戴口罩,不得离开留观室。同时积极进行鉴别诊断,排除普通流感、肺炎等。对暂时诊断不明、不能排除"禽流感"时,均须隔离留观。
1.4 隔离病房的管理 隔离病房应严格划分污染区、半污染区、清洁区。非该区人员不得入内。家属不应探视。进入隔离区的人员必须穿隔离衣、戴纱布口罩、工作帽、穿空鞋套,接触患者分泌物或近距离操作时应戴手套和眼罩,离开时脱下立即浸入2000mg/L的健之素消毒液中,手消毒后再离开病房。医护人员每班不超过规定工作时间,不回家住宿。可疑患者与确诊患者,分房隔离。每床须设置加盖容器,患者的分泌物、排泄物装入有足量5000~10000mg/L的健之素消毒液中,作用2小时后可倒入病房厕所。使用过的一次性医疗用品与垃圾均视为高危物品用双层黄袋扎紧后装"×"的密封容器内,交后勤部门焚烧处理。非一次性物品使用后用1000mg/L健之素消毒液浸泡30分钟后再进行高压灭菌。隔离患者未达到出院标准(或未解除隔离前)不得离开病房。呼吸机上的治疗装置最好使用一次性管道,须重复使用时应浸入2000mg/L含氯消毒剂中(30分钟以上)。病历先在隔离区内经消毒后再送病案室。
1.5 运送可疑患者或确诊患者时的管理 运送人员(包括司机)必须戴口罩、工作帽、穿隔离衣,使用后的救护车必须立即消毒。使用有隔离条件的专用救护车运送。运送患者一般情况好,不必床旁护理者,护送人员不必与患者坐在一起,可坐司机室。每运送一次患者,护送人员应将隔离衣、工作帽、口罩脱下,泡入消毒液中,流水洗手后进行手消毒。
1.6 检验科(包括细菌室)的管理 设立接收可疑或确诊患者标本处,临床检验申请单上应注明为可疑或确诊患者。标本检查后立即浸入2000mg/L的含氯消毒剂中, 2小时后再清洗。工作台及检验人员手立即进行消毒,脱下工作服浸入消毒剂中30分钟后洗净,操作时应戴口罩。
1.7 患者死亡后尸体与病房的处理 病房应进行终末消毒,用过的衣被浸入消毒液中30分钟再洗涤。尸体不能让非工作人员靠近,并立即用0. 5%过氧乙酸浸湿的布单包裹,外加塑料薄膜包裹,尽快火化。
2 医院人员采取分级防护原则
2.1 一般防护 适用于普通诊室与普通病区的医务人员穿工作服、戴12层棉纱口罩,每一次诊疗操作后立即流水洗手。
2.2 一级防护 适用于发热诊室和留观室的医务人员。穿工作服、隔离衣,戴工作帽和棉纱口罩,每日更换一次(口罩潮湿时随时更换)。每次接触患者后立即清水洗手(不少于15分钟)并进行手消毒。
2.3 二级防护 适用于隔离病区的医护人员(医师、护士、护工及检验人员)、救护车司机。在一级防护的基础上注意呼吸道及黏膜防护。
2.4 三级防护 适用于对患者实施吸痰、气管切开和气管插管时的医务人员,除二级防护外,还应加戴防护眼镜。
(2006-10-11 收稿)(岳静玲 编辑)
