2003年末至今，我国大陆及亚洲多个国家和地区爆发H5N1高致病性禽流感，同时高致病性禽流感病毒H5N1亚型向接触人群传播，造成多人死亡。本次暴发的规模、传播速度、波及范围是40年来最严重的。截止2006年3月8日，卫生部报告我国有15例感染高致病性禽流感H5N1患者，其中10例死亡，在4例治愈出院的患者中有2例患儿在我院救治成功，现报道如下。
■临床资料
我院感染科于2005年10月和2006年1月收治2例H5N1型高致病性人禽流感重症肺炎患儿。经中国和湖南省疾病预防控制中心对患儿咽拭荧光定量PCR及RT-PCR检测H5亚型禽流感病毒核酸阳性而确诊。
例1，男，9岁，既往身体健康，因发热、咳嗽8d于2005年10月18日入院。体温40℃，脉搏136次/min，呼吸30次/min，血压100/53mmHg，体重22kg，呼吸稍促，无青紫及三凹征，双肺呼吸音粗，肺底可闻小水泡音。X线胸片示双肺门附近肺野及左上肺段可见斑片影，余肺纹理模糊可见网状改变。予吸氧、雾化、清除呼吸道分泌物、抗感染、抗病毒、甲基强的松龙静滴。住院26d痊愈出院。
例2，男，6岁，因发热、咳嗽2周，加重伴胸闷气促1周于2006年1月9日入院。体温35.8℃，脉搏110次/min，呼吸32次/min，血压85/55mmHg，体重16kg，危重病容，神志清楚，精神萎靡。鼻导管给氧下呼吸稍促，无发绀及鼻扇，轻微活动后气促明显加重，X线胸片示左肺实变并膨胀不全，左肺广泛纤维化改变，右上肺及下肺背段有片絮状病灶，双肺感染，纵隔心影左移，左侧肋间隙变窄。给予氧疗、呼吸机CPAP(持续正压呼吸)给氧、皮质激素、金刚烷胺、病毒唑、头孢类、胸腺肽、白蛋白、静脉营养等治疗。住院44d痊愈出院。
■护理
1.严密隔离，预防医院感染。
(1)患儿住独立隔离区的隔离病房，调节室温20～24℃，湿度50%～70%。(2)医护人员24h生活在隔离区，接触患儿时着防护服，戴N95口罩、一次性帽子和一次性手套，接触患儿血液、体液时戴双层一次性手套。第1例患儿隔离期为21d，第2例为30d，解除隔离后，仍对患儿进行保护性隔离，减少人员探视。(3)消除或减少病毒传播，防止交叉感染。H5N1禽流感病毒对常用理化消毒药械、日光、干燥都很敏感，在56℃温度下只能存活30min，60℃只能存活10min，加热到100℃1min即可灭活，阳光下只能存活24～48h。
2.密切观察病情。
（1）严密监测生命体征。每小时监测并记录体温、心率、呼吸、血压的变化，并注意心律的变化。(2)观察记录尿量。
3.体位。
给予患儿20～30度的斜坡卧位，每2h更换体位1次，病情危重时绝对卧床，在疾病恢复期，适当延长健侧卧位，以利于患侧肺部炎症的吸收。
4.呼吸功能障碍的护理。
(1)及时发现呼吸衰竭的早期征象。观察呼吸频率、节律，有无三凹征；咳嗽的性质，痰液的颜色、性状和痰量；有无发绀等缺氧情况；协助医生及时采集血气标本，追踪动脉血气分析结果。(2)给氧。持续低流量吸氧，病情危重时予以呼吸机辅助呼吸，通气方式选择CPAP，防止肺泡萎陷及ARDS的发生，严格执行机械通气的护理常规，自主呼吸好转后，改为CPAP与鼻导管低流量吸氧每2h1次交替进行，逐渐过渡到单纯持续低流量鼻导管氧气吸入。(3)保持呼吸道通畅。每3～4h超声雾化，雾化后及时拍背，拍背时用空心掌，注意力量适中，由下至上，由外至内。如患儿自咳乏力时予以吸痰，保持呼吸道通畅。(4)呼吸功能训练。恢复期训练深呼吸，让患儿取仰卧位，用鼻深吸气至不能再吸时，屏气1～2s后用口呼气，护士用双手轻压肋部帮助呼气以利腹部收缩，使气体尽量排出，根据患儿的耐受情况，早晚各1次/d，3～5min/次，可反复做6～8次/min。
5.用药护理。
(1)应用肾上腺皮质激素的护理。观察有无应激性溃疡的发生，减量及停用激素时，注意有无撤药综合征。2例患儿肺部炎症吸收，逐渐减量至停药，无不良反应发生。(2)应用抗病毒药物的护理。2例患儿主要以金钢烷胺、利巴韦林及中成药抗病毒治疗，注意有无消化系统反应，定期复查血常规与肝功能。
6.饮食护理及营养支持。
给予高热量、高蛋白及丰富维生素、低脂肪、易消化的饮食，以满足机体热量的需要。病情危重不能经口进食时，应采取留置胃管及静脉营养的方式，保证营养及热量的摄入。静脉营养输入全合一营养液及白蛋白，应注意输入速度和保护好静脉，防止静脉炎的发生。胃肠道营养经胃管注入牛奶，匀浆饮食时，注意观察患儿腹部、肠鸣音及大便情况，随病情的好转逐渐过渡到完全经口摄入饮食。由营养师制订出营养计划，在制作前称量原材料的重量，计算各种营养素的含量及热量，保证蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物50%～60%，根据胃肠耐受情况及消化功能调整营养计划，2例患儿出院时体重分别较入院时增加3.5kg和4.0kg。
7.心理护理。
(1)患儿的心理护理。第1例患儿的姐姐，第2例患儿的母亲均因“不明原因肺炎、ARDS”在患儿发病前死亡，致使患儿及家长在心理上难以接受，造成强烈的恐惧、不安。患儿住在隔离区，产生分离性焦虑。为此，护士在做每一项操作时均应向患儿详细说明，消除患儿恐惧心理。(2)对家长的心理护理。详细向家长说明病情、急救方案和目的，并向家长讲述国内外治疗成功的病例。解除隔离前，将患儿在隔离区的情形摄像给家长看，使家长对患儿的情况较为了解，消除家长恐惧心理，增强其治疗成功的信心。
8.健康教育。
(1)向患儿及家长介绍本病相关知识。使其了解禽流感病毒主要经呼吸道和消化道感染健康禽类和人类。病禽粪便是禽流感传播的主要途径，病禽粪便中的H5N1禽流感病毒会在空气中传播而致呼吸道感染。同时，让患儿及家长了解隔离的重要性和必要性。(2)向患儿讲解休息对疾病康复的重要性。急性期绝对卧床休息，恢复期视耐受情况逐渐增加活动量，先在病床上独坐，然后扶床站立，再在病室内慢走。解除隔离后，可坐轮椅或自行走路外出。(3)出院指导。出院后加强身体锻炼和营养，增强体质，防止感冒。
