肝脏是人体最大的腺体,重量约占体重的1/50,大小约为25cm*15cm*16cm(长径*上下径*前后径)。胎儿和新生儿的肝相对较成人大,约占体重的1/20,其体积可占腹腔容积一半以上。根据中同医学院病理教研组的统计,我国成年人的肝脏重量男性约为1230-1450g,女性约为1100-1300g。肝富有血管,呈红褐色,质软而脆,易受暴力打击而破裂,引起致命性的大出血。肝呈楔形,右端厚而钝圆,左端扁薄,可分上、下两面和前、后、左、右四缘。肝大部分位于右季肋部,小部分位于上腹部和左季肋部,直至锁骨中线。肝上面与膈相贴,借膈与肺、胸膜腔、心包及心分隔开。
一个完整的肝脏由正中裂分成左右两半。右半肝由右叶间裂分成右前叶和右后叶,右后叶又被右段间裂分成上下两段,左半肝由左叶间裂分成左内叶和左外叶,左外叶又被左段间裂分成上下两段。尾状叶分成左右两半,分属左右半肝。由于肝内血管的分支和分布存有一定的变异,故肝叶、肝段的范围和命名也有不同的记载,但上述分叶、分段的概念和命名已为国内所公认,并在临床上获得广泛应用。
肝的血管分为入肝血管和出肝血管。前者为肝固有动脉和门静脉;后者为肝静脉,在腔静脉窝处注入下腔静脉。
肝的淋巴管分为浅深二组。肝的神经来自腹腔丛、左右迷走神经和右膈神经的纤维,随血管和肝管入肝,在肝主要分布于血管和胆管。肝的血流受自主神经调节,刺激内脏神经中有丛可使门静脉及肝动脉收缩,而缩小肝的体积,提高门静脉压力,但不影响门静脉的血流量;刺激迷走神经则无影响。
肝外胆道系统包括左右肝管、肝总管、胆囊和胆囊管以及肝总管与胆囊管汇合而成的胆总管。
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合成左右肝管,到肝门外(95%)或少数在肝门内连结成肝总管。肝总管长约4cm。直径约为0.5cm,在肝十二指肠韧带内下降,与起自胆囊的胆囊管汇合成胆总管。胆囊管连结右肝管,或者左右肝管与胆囊管三者在同一平面相连。胆囊是一个壁薄的梨形囊位于肝下面的胆囊窝内。长7.5cm,宽3-4cm,容积约30-40ml。胆囊的主要功能是贮存和浓缩胆汁,选择性吸收水和无机盐以及分泌粘液。胆囊管是胆囊颈的延续,长度变化很大,平均约3cm,但有时极短,离开胆囊颈即与肝总管连结;有时很长,直至十二指肠后方连结肝总管。一般呈螺旋状弯曲地向下、后、左侧行,与肝总管汇合成胆管。两者汇合的部位多数在肝十二指肠韧带中1/3处,部分在下1/3,上1/3和十二指肠下部后方。胆总管一般长4-8cm,直径0.6-0.8cm,在小网膜的右缘内下降至十二指肠上部的后面,再穿过胰头或在胰头后方转右下与胰管连结,斜穿十二指肠降部的后内侧壁,开口于十二指肠乳头。
门静脉系与腔静脉之间存在着广泛的吻合,这些吻合静脉较细小,正常情况下不开放,但在门静脉由于各种原因受到阻塞而发生回流障碍时,出现门静脉高压症,这些吻合便开放,形成侧支循环,使门静脉系的血液回流入腔静脉系,最后流入心脏,从而降低门静脉的压力。门一腔静脉之间的重要吻合包括:门一奇静脉吻合、门一直肠静脉吻合、门一脐静脉吻合、门一腹膜后静脉吻合。
门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉地胰腺的头部和颈部交界处的后方会合而成。成人的门静脉长度为5.5-8cm,平均为6.5cm门静脉直径为1cm。门静脉收集腹腔内消化道的大部分血液进入肝脏。无论肝内或肝外门静脉受到阻塞,均可引起血液逆流,产生门静脉压力增高、脾充血性肿大、胃肠道充血以致形成腹水,在一定条件下还出现由侧支循环带来的一系列相应症状。