产程中传播：孕妇的血、羊水、阴道分泌物中含有大量的HBV，分娩时新生儿的皮肤、黏膜、胎盘或脐带损伤，或吸入羊水、血液、阴道分泌物，均可以导致HBV感染。其感染几率与孕妇血清HBV DNA高滴度及HBeAg阳性呈正相关。产程中感染的胎儿，出生时血清学检测可以为阴性，2－4个月后有60％可发展为HBsAg阳性，所以对这部分婴儿进行长期随访十分必要。
关于剖宫产对新生儿的保护作用一直存在较多争议：Lin等根据自然分娩可能因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，导致母血渗漏入胎儿血循环引起感染，且渗漏几率与产程长短关系密切，认为剖宫产产妇术产有尚未进入产程，因而宫缩较弱且时间较短，或者根本没有宫缩，而且胎儿不经过产道，避免或减少了与母亲的体液接触，降低了感染几率。也有学者认为剖宫产手术出血相对较多，婴儿暴露于在量被污染的母血中，并不能降低感染率。多数调查结果显示两种分娩方式对新生儿HBV感染的影响差异无统计学意义，目前多趋向于提倡阴道分娩，尽量避免会阴侧切和减少产程中的胎儿局部损伤。
产后传播：分娩后HBV感染多数通过哺乳和密切接触，其中主要是母乳喂养。目前提倡对产妇进行血清和乳汁双重检验以指导哺乳。乳汁中检出HBV复制标志物HBsAg、HBeAg、HBV DNA是具有传染性的直接指标，不宜哺乳。由于血清HBV DNA含量与乳汁HBV DNA含量具有较好的正相关性，血HBeAg阳性则提示乳汁排毒率高（可能因HBeAg为水溶性多肽，分子量相对较小，较易通过血－乳屏障所致)，所以HBsAg阳性产妇若血HBV DNA阳性和（或）HBeAg阳性，其乳汁具有传染性的可能性较大，亦不宜母乳喂养，尤其是初乳。此外，乳头皲袭出血或新生儿口腔有破损时也应停止哺乳。
HBV的垂直传播是一个多因素、多环节及多变异的复杂过程。然而，上述研究仅仅是初步的，目前关于HBV DNA经生殖细胞传播途径的研究仍处于"假说"验证阶段，虽然已有动物实验取得了肯定的结果，但由于此类相关报道较少、可重复性尚待考究不同种系的差异影响，还不能将其作为HBV可以经人类生殖细胞垂直传递的直接证据。虽然HBV的宫内传播已引起足够的重视，但仅胎盘感染学说和胎盘渗漏学说得到了较为广泛的认可，而对于HBV经羊膜羊水和阴道分泌物上行感染的研究报道较少，其可能机制并未得到证实。对PBMC携带的HBV与母血清HBeAg和HBV DNA的状况是否相关，以及PBMC在宫内感染中的具体作用也尚无定论，这些问题仍有待进一步的研究解决。另外，由于对宫内感染的检测方法不同，各家报道的垂直传播率差异很大，真实性无法比较，应对其诊断标准加以认证和统一。
