重点人群流感、人禽流感的认知水平及行为干预研究
1 研究的背景
流感、人禽流感及流感大流行已成为全球关注的社会问题和威胁人类健康的重大公共卫生问题。据专家判断, 中国应对流感大流行工作进入第二期第三阶段, 即流感大流行预警期的人间散发病例阶段。联合国开发规划署的调查结果为如果发生全球流感大流行, 将使各国 GDP 降低 1.8%￣10%。黄建始[1]等学者提出 21 世纪预防控制传染病的策略仍是依靠传统的公共卫生手段和改变人的行为, 鼓励健康的生活方式和卫生习惯。预防和控制传染病首先必须预防和控制社会最薄弱环节和最弱势人群的传染病, 才能保证社会最强大部分、最强势人群免受传染病的侵害。
2 国内研究现状
过去的研究以单一人群、人禽流感的认知水平为主, 多为描述性研究, 没有对重点人群实施具有针对性的干预研究和效果评估。
2.1 社区居民对流感认知水平的横断面调查
董振英[2]等于 2003 年 12 月在北京市的 8 个区各选择一个居委会, 每区调查 20～70 岁的本市居民 300～310 人, 共计2 417 人。调查的内容主要包括: 人口学特征、健康状况、流感知识、对流感疫苗的了解、对疫苗接种的态度、对流感预防知识的需求、最容易接受的健康教育方式等方面。职业分别为公务人员、专业技术人员、工人、离退休或家务待业人员、个体经营者和学生。调查结果表明, 社区居民对流感有基本知识的各项指标的认知率介于 93.9%￣21.1%, 特别是对流感病毒的传播途径认识不足。30.7%得了流感会坚持上班或上学, 需要纠正的错误认知率较高, 说明社区居民流感知识亟待提高。94.8%的社区居民希望多了解一些流感及其预防的知识, 说明目前流感防治存在较大的社会需求。
2.2 公共场所从业人员等对人禽流感认知水平的横断面调查
吕建华[3]于 2004 年 2 月对辖区内的 218 人利用自行设计调查问卷进行禽流感相关知识、心理和行为状况的问卷调查,其中食品从业人员 77 人、公共场所从业人员 79 人, 企业职业安全卫生管理员 62 人。年龄以 21～50 岁。调查结果发现不同人群对人禽流感相关知识有了一定程度的认识, 但是准确率有待提高。对病原体、传播途经、主要症状、易感场所和预防措施的正确认知率为 77.98%至 16.87%, 研究表明公共场所从业人员需要进行行为干预研究来提高认识水平。
2.3 大、中学生对人禽流感认知水平的现状调查
祝丽玲[4]等于 2004 年 12 月以班级为单位, 采取整群抽样方法, 对医学专业和非医学专业的学生, 各抽取 5 个班级作为调查对象, 共调查 554 人。调查结果表明医学专业与非医学专业学生在有关禽流感 KAP 调查存在着差异, 非医学专业学生的恐惧心理要高于医学专业学生。大学生有关禽流感知识有待进一步提高, 应有针对性地开展健康教育。
张秀军[5]等于 2004 年 2 月中旬采用整群抽样方法, 对安徽医科大学临床医学、公共卫生、卫生管理、口腔医学等院系的学生, 以小班为单位整群抽取 5 个年级共 170 名大学生为调查对象。调查结果发现医学生对禽流感的防治知识令人满意,平均得分 ( 11.08 ±3.21) 分, 医学生对禽流感知识的掌握较全面, 面对疫情不恐慌, 政府及学校的健康教育已见成效, 理由可能是医学生高度关注禽流感防控的缘故。
江浩[6]等于 2004 年 4 月采用自制调查问卷, 整群抽样的方法对合肥市 3 所中学的初 2 至高 2 的学生 550 名进行了禽流感防治知识态度和行为调查。调查结果发现, 大部分中学生对禽流感的认知情况令人较为满意。从相关问题得分情况来看,总体平均分达 (7.10 ±2.08) 分 ( 总分 11 分) , 反映出中学生对禽流感相关知识的掌握较为全面。病原体的正确认知率59.9%, 传播途径 37.9%, 人禽流感无特效治疗方法 52.5%,人禽流感无疫苗预防 48.4%。中学生掌握知识的准确性、完整性有待全面提高。
2.4 人禽流感综合健康教育干预的效果研究
汕头市健康教育研究所[7]于 2004 年 2 月采用随机整群抽样方法, 抽取 1 个街道中的 2 个大型住宅小区 744 名居民, 代表城市社区人口; 在农村抽取一个镇中的 2 个村共 680 名居民, 代表农村社区人口; 共调查 1 424 人, 年龄在 l6～60 岁。干预时间 2004 年 1 月, 干预活动是开展大规模的人禽流感健康教育活动, 通过印发宣传品人户、主办户外宣传、咨询活动、新闻传媒等多种渠道。调查对象相关知识总知晓率为76.05%, 城市居民与农村居民知晓率有显著性差异, 其中城市居民为 81.84%, 农村居民为 70.72%; 城乡居民相关态度及行为形成情况在干预前后均有显著性差异; 人禽流感健康教育效果明显, 但农村仍是薄弱环节; 农村居民通过入户宣传品这一渠道掌握知识的只有 32.2l%, 与城市的 50.94%有显著性差异。
研究说明要求健康教育工作者在下阶段开展时要有针对性。行为转变是一个长期的、综合措施干预的结果, 因此健康教育应坚持广泛、深入、持久的原则。
3 国际研究现状
国外研究集中在不同人群对流感疫苗接种的知识、行为和态度方面的调查。
3.1 老年人对流感疫苗接种的认知水平调查
Dannetun[8]等在瑞典 1998￣2000 年间, 调查 65 岁以上的老年人 630 人。发现流感疫苗接种率约为 30%, 原因是老年人对流感疫苗接种的作用认识不够, 正确的信息传递是提高接种覆盖率的主要措施。
Brunton[9]等在新西兰 2001￣2002 年, 调查 65 岁以上的老年人对流感疫苗接种的认识。结果是一些错误信息, 误导部分人群不愿接受流感疫苗接种; 病人的态度、信念影响流感疫苗接种; 对流感的认知水平越高, 越容易接受疫苗接种。
3.2 全科医生对老年人接种流感疫苗的认知调查
Pavia[10]等在意大利卡拉布里亚地区于 2003 年对 500 名全科医生开展了对 65 岁以上老年人接种流感疫苗的认知调查。91.2%的医生认为接种流感疫苗可以减轻流感症状, 84.5%的医生认为应该对老年人给予流感疫苗接种。
3.3 医务人员接种流感疫苗的认知水平调查
Canning[11]等于 2005 年对 144 名医务人员自愿进行流感疫苗接种率低的现状和原因进行了横断面调查, 结果发现, 流感疫苗接种仅为 7.6%; 主要原因是认为医务人员没有必要进行疫苗接种占 29%, 没有意识到疫苗的作用占 18%, 担心有副作用的占 11%。
3.4 针对性的干预措施提高流感疫苗接种率的研究
Zimmerman[12]等于 2003 年在美国内地城市的社区卫生服务中心开展了采取量身定制的干预措施来提高成人流感疫苗的接种率的调查。干预措施包括提示语、提醒人、宣传画、疫苗接种委托书 (standing orders) 等。结果表明在 50～64 岁组, 疫苗接种率由干预前 24%提高到 30%; 在 65 岁以上组, 疫苗接种率由干预前 45%提高到 53%。影响疫苗接种的主要因素有信念因素, 在 50～64 岁组认为, 不接种疫苗可感染流感; 在65 岁以上组, 亲戚和朋友认为他们应该接种流感疫苗。
综上所述, 开展全面、系统、深入的重点人群对流感、人禽流感和流感大流行的知识、行为、态度的现状研究; 建立有效的具有针对性的以健康教育为主的综合行为干预措施及其效果评价, 是将来流感、人禽流感研究领域的发展方向。
