今日是:

  实验证明,咬伤后彻底处理伤口,可降低发病率9~18倍(一般咬伤),重度咬伤在1h内伤口处理得当,并同时应用免疫血清+疫苗可降低发病率3.5~6.0倍。

  (1)伤口的及时彻底清洗是预防狂犬病感染的重要手段之一 有些伤者怕麻烦,不愿清洗或是草草了事,护理人员应告知早期彻底清洗伤口的重要性,协助其用20%肥皂水或0.1%的新洁尔灭,反复冲洗5~20min(二者不可同用),对较深的伤口可用注射器或插入导管对伤口深部行灌注冲洗,然后用70%~75%的酒精或碘酒消毒伤口,伤口一般不缝合,严禁包扎。如伤及大血管或撕裂较大时,应在彻底清洗伤口的前提下稀疏缝合,在伤口周围用足量抗狂犬病血清浸润注射,必要时,可用破伤风抗毒素及抗生素。

  (2)注射抗狂犬病血清的护理 咬伤后72h内注射抗狂犬病血清可降低发病率,注射抗狂犬病血清有时不易被伤者接受(伤者会顾虑血清对身体产生不良反应,或是经济原因)。这时要耐心细致地做好解释工作,告知抗狂犬病血清是被动免疫抗体,它可中和入侵人体的狂犬病毒(在注射疫苗后,自动免疫的抗体要在10~14天后产生),从而抑制病毒繁殖,延长潜伏期。再用疫苗,形成被动免疫抗体-自动免疫抗体"接力"式地持续,使重伤患者的发病率显著下降。注射血清前要仔细询问既往有无过敏史,并做血清过敏试验,如血清试验阳性者,可改用人用狂犬病免疫球蛋白或血清行脱敏注射。

  首先应尽可能多的在伤口部位浸润注射,最后将多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉(头部咬伤者可注射于颈背部肌肉),总量按40IU/kg计算,特别严重者可酌情增至80~100IU/kg。注射完毕后要留观伤者15~30min才能离开,告知伤者有可能发生血清迟缓过敏反应,一般在3~14天内注射部位可出现红肿、瘙痒,严重者累及全身,这时千万不要紧张恐惧,可按常规抗过敏治疗。

  (3)注射人用狂犬病纯化疫苗的护理 要督促伤者必须全程足量按时接种完疫苗。但血清与疫苗两种制品的注射部位和器具要严格分开。疫苗应注射在伤口对侧的上臂三角肌内(成人)或伤口对侧的大腿前内侧肌肉内(儿童),按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支,儿童剂量相同。严重咬伤者在0、3天要加倍量注射疫苗,联合应用血清者,在全程注射完后第15、75天或第10、20、90天加强注射疫苗。

  (4)饮食护理 被犬咬伤者在经过上述三个重要环节的处理后,还要注意合理的饮食,禁忌辛辣食物、浓茶、酒、咖啡,避免过度劳累、受寒。酗酒、身体虚弱等不良因素的刺激,可使潜伏期内的病毒提前致病。

  (5)被污染的衣物管理 狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温,50℃15min,60℃5min,100℃2min即被灭活,告知伤者被动物撕裂的衣服应及时更换煮沸,以防止再接触皮肤和黏膜发生"非咬伤性接触感染"。

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