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乙肝抗病毒治疗中的耐药问题

来源:网络编辑:佚名 时间:2008-12-18人气:

天天健康网的小编为您介绍乙肝抗病毒治疗中的耐药问题的具体内容:

  乙肝抗病毒治疗的目的是最大程度地抑制或清除乙肝病毒,减轻炎症,减少纤维化,让病人活得长一点、好一点,显著减少肝硬化、肝癌的发生。目前可用于抗病毒治疗的药物有干扰素和核苷类药物两大类。如果病人比较年轻,转氨酶水平比较高,e抗原阳性,DNA水平比较低,希望抗病毒治疗能在短期结束(如希望生孩子的育龄妇女),可以选择常规干扰素或聚乙二醇干扰素治疗。

  而核苷类药物,如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等,因为是口服药,服用方便,安全性高,且抗病毒的效果非常明显,因此,美国、欧洲、亚太包括我国的慢性乙肝治疗指南都把它们列为一线药物。

  使用核苷类药物抗病毒是一个长期的过程,随着治疗时间的延长,耐药问题就会随之出现。目前使用的核苷类药物都存在一定程度的耐药问题,只是出现的早晚、耐药比率的高低问题。不过,在耐药方面,恩替卡韦有独特的优势。特别是从来未接受过核苷类药物治疗的患者,即使是使用恩替卡韦1―4年,耐药比率也是非常低的。

如何应对恼人的耐药问题呢?

抗病毒耐药的临床处理分三个层次:预防、预测和处理。预防很重要,坚决反对给表面抗原携带者和乙肝病毒携带者滥用抗病毒药物,特别是年轻的病人。因为滥用该药后,非但不能达到预期的目的,而且会产生非常严重的耐药问题,这在临床上是有过教训的。

  第二个层次是耐药的预测问题,心中有数对管理病人很有帮助。病毒载量比较高的病人,以前用过口服抗病毒药物治疗的病人,有肝硬化基础的病人,转氨酶水平不是很高的病人,都提示将来有可能耐药。另外,临床工作中发现,男性患者和较胖的患者,耐药比率也高。

  由于拉米夫定上市比较早,全国大概超过120万慢性乙肝患者曾经用过拉米夫定,所以其耐药后的处置最受关注。拉米夫定出现耐药后,第一个办法是加用阿德福韦酯,第二个办法是改用两片恩替卡韦,第三是换用干扰素。

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